Evidências atuais sobre a síndrome da apneia obstrutiva do sono na gênese das arritmias noturnas / Current evidences on obstructive sleep apnea syndrome in the genesis of nocturnal arrhythmias

Ainda subdiagnosticada, a síndrome da apneia obstrutiva do sono, desde a década de 1970, tem despertado o interesse científico de muitos autores, que tentam explicar e/ou comprovar os mecanismos fisiopatológicos que façam desencadear arritmias e distúrbios do ritmo, principalmente em pacientes do sexo masculino, hipertensos e obesos. Nesta revisão são apresentados artigos recentemente publicados, que apontam dados promissores. E, certamente, muito em breve serão descobertos novos fármacos ou procedimentos intervencionistas que possam ampliar o arsenal terapêutico para as arritmias relacionadas à síndrome da apneia obstrutiva do sono. Não raramente, o portador dessa afecção apresenta múltiplas comorbidades, as quais, quando expostas ao processo de disautonomia neuronal e respiratória, exacerbam suas manifestações clínicas e contribuem para a gênese das elevadas taxas de morbimortalidade consequentes ao distúrbio respiratório do sono. O constante progresso das diversas áreas do conhecimento humano e o incessante interesse por respostas e soluções tornaram a "irrelevante" e subdiagnosticada síndrome da apneia obstrutiva do sono assunto de destaque, com importância terapêutica e preventiva na diminuição de diversas arritmias cardíacas e, por consequência, na redução da mortalidade por causas cardiovasculares

Still under-diagnosed, the obstructive sleep apnea syndrome has, since the 1970s, attracted the scientific interest of many authors who try to explain and/or demonstrate the pathophysiological mechanisms that trigger arrhythmias and rhythm disorders especially in male, hypertensive and obese patients. In this review, recent literature publications have indicated promising data. And certainly, in the near future new drugs or interventional procedures will expand the therapeutic arsenal for arrhythmias related to obstructive sleep apnea syndrome. It is not unusual for carriers of this disorder to present multiple comorbidities, which when exposed to neural and respiratory dysautonomia exacerbate its clinical manifestations, thus contributing for the genesis of high morbidity and mortality rates resulting from sleep-related breathing disorder. The steady progress on the various areas of human knowledge and the unceasing interest in answers and solutions have rendered the "irrelevant" and under-diagnosed obstructive sleep apnea syndrome into a noticeable topic with therapeutic and preventive relevance in reducing several cardiac arrhythmias and consequently, in a reduction of mortality due to cardiovascular causes

Lesão do isolante do cabo-eletrodo ventricular em portadora de cardiodesfibrilador / Lesions of the ventricular electrode insulating carrier cardioverter

Cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores implantáveis sofrem mais complicações e falhas que os demarcapassos. Relata-se o caso de paciente portadora de cardiodesfibrilador dependente de estimulação cardíacaartificial, que passou a apresentar sintomas de pré-síncope. Durante a investigação, apresentava eletrocardiogramacom pausas e a telemetria em repouso era aparentemente normal. Optou-se pela abordagem cirúrgica diagnóstica,sendo observada lesão do isolante do cabo-eletrodo ventricular. Com a substituição do cabo-eletrodo ventricular,houve melhora imediata dos sintomas.

Implantable cardioverter-defibrillator leads have more complications and failures than the pacemakers.We report a case of a patient with implantable cardioverter-defibrillator dependent on cardiac pacing, who beganto show pre-syncope symptoms. During investigation, the electrocardiogram presented with pauses and telemetrywas apparently normal at rest. We chose to use a diagnostic surgical approach and observed fracture of theventricular lead isolation. There was immediate improvement of symptoms after ventricular lead replacement.

Implante de marcapasso endocárdico em paciente com válvulas tricúspide e mitral metálicas / Implantation of endocardial pacemaker in a patient with metal tricuspid and mitral valves

O implante de marcapasso endocárdico transvenoso é contraindicado em pacientes com válvulatricúspide mecânica. Relata-se o caso de uma mulher de 79 anos de idade, com válvulas mitral e tricúspidemetálicas para estimulação permanente devido à fibrilação atrial crônica de baixa resposta ventricular, que passoua apresentar sintomas de pré-síncope. Um cabo-eletrodo endocárdico foi colocado no ventrículo esquerdo porvia transvenosa através do seio coronariano na veia cardíaca posterolateral. O implante foi realizado através doseio coronário. Oferece um ritmo seguro e eficaz em pacientes com válvula tricúspide mecânica, eliminandoa necessidade de toracotomia para o implante epicárdico de cabo-eletrodo. Normalmente, a colocação é feitamediante toracotomia anterolateral ou esternotomia. Nesse caso, tanto a vida do eletrodo é reduzida quanto o seulimiar de comando geralmente aumenta com o tempo. O tecido em torno dos ventrículos é friável, especialmenteapós cirurgia cardíaca, e um eventual dano para os ventrículos durante a incisão pode ser fatal...

Transvenous endocardial pacemaker implantation is contraindicated in patients with a mechanicaltricuspid valve. An endocardial lead was placed in the left ventricle by transvenous approach through thecoronary sinus in the posterolateral cardiac vein in 79 year-old woman with metal mitral and tricuspid valve forpermanent pacing due to chronic atrial fibrillation with low ventricular response and nearsyncope symptoms.It was implanted through the coronary sinus providing a safe and effective rhythm in patients with mechanicaltricuspid valve, thereby eliminating the need for thoracotomy to implant an epicardial electrode. Transvenousendocardial pacemaker implantation is not indicated in patients with a mechanical tricuspid valve. Typically, theyare implanted by anterolateral thoracotomy or sternotomy. However, in this case, the lead mean life is reduced,and its threshold will usually increase over time. The tissue around the ventricles is friable, especially after cardiacsurgery, and an eventual ventricular damage during incision may be fatal...